Il dolore al ginocchio è uno dei motivi più comuni per visitare un traumatologo ortopedico (oltre il 50% del numero totale delle visite). In questo articolo analizzeremo le possibili cause del dolore e della disfunzione dell'articolazione del ginocchio nei pazienti giovani e anziani, i moderni metodi di diagnosi e trattamento.
Cominciamo con l'anatomia. L'articolazione del ginocchio è formata dal femore e dalla tibia, la rotula. I principali legamenti che compongono il ginocchio sono i legamenti crociati anteriore e posteriore, che sono responsabili della stabilità dell'articolazione del ginocchio nella direzione antero-posteriore, e i legamenti laterali (interno ed esterno), che sono responsabili della stabilità laterale. Ci sono anche due cartilagini intra-articolari: i menischi. Svolgono una funzione ammortizzante, aumentano l'area di contatto delle superfici articolari delle ossa e stabilizzano l'articolazione.
L'articolazione del ginocchio è circondata da molti muscoli, anche i loro punti di attacco possono essere fonte di dolore. Vicino ai punti di attacco dei muscoli ci sono borse articolari, che possono infiammarsi e causare anche disagio.
Convenzionalmente, si possono distinguere 3 tipi di dolore al ginocchio:
- infiammatorio,
- carico,
- nevralgia.
Una corretta diagnosi ti consentirà di contattare lo specialista giusto: traumatologo-ortopedico, reumatologo o neurologo.
Carica dolore
Questo tipo di disturbo, come suggerisce il nome, disturba il paziente durante lo sforzo (ad esempio: camminare, correre, accovacciarsi, alcuni movimenti dell'articolazione del ginocchio, ecc. ). In uno stato di riposo e riposo, il paziente non ha quasi nulla di cui preoccuparsi. Di solito, puoi dire chiaramente esattamente dove ti dà fastidio e con quali movimenti specifici, oppure puoi nominare l'ora del carico, dopo di che si verifica una sensazione spiacevole (ad esempio, il paziente dice: "Comincia a far male sotto la rotula dopo Corro per 10 minuti").
Quali patologie possono causare dolore da stress? Principalmente, lesioni al ginocchio come:
- lesione,
- frattura,
- danno completo o parziale ai legamenti,
- tendiniti e rotture tendinee,
- lesione meniscale.
Il danno a una qualsiasi delle strutture può causare sanguinamento nella cavità articolare, quindi si gonfia, aumenta di dimensioni e aumenta il dolore al ginocchio. Un ematoma può comparire sulla pelle. Di solito, il disagio durante l'esercizio dopo il danno si verifica immediatamente o nelle prime ore.
Per il dolore dopo un infortunio, il primo soccorso è il raffreddore locale, se c'è una ferita sulla pelle, una benda sterile. Il ginocchio può essere riparato con una benda elastica, è anche desiderabile ridurre il carico sull'articolazione malata. Puoi prendere un anestetico dal gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei o usare il farmaco sotto forma di gel o unguento per via topica. È necessario consultare un traumatologo. Il medico esamina il ginocchio, conduce test speciali sui movimenti, raccoglie con cura un'anamnesi (quando si è verificata la lesione, quale meccanismo di lesione, localizzazione del dolore, come il paziente è stato trattato in modo indipendente). Possono essere prescritti studi per escludere fratture ossee (raggi X), danni ai menischi, legamenti, muscoli (MRI o ecografia dell'articolazione). Alcune lesioni richiedono un trattamento chirurgico.
In caso di dolore da stress senza alcun trauma (la sensazione si è manifestata qualche tempo dopo il carico o per nessun motivo apparente), è meglio non intraprendere azioni indipendenti, ma consultare immediatamente un traumatologo ortopedico. È consentito riparare questo posto con una benda elastica o un fissativo, limitare temporaneamente il carico.
Molto spesso, con tale dolore, il paziente esegue una radiografia, vede "artrosi" nella descrizione e inizia l'autotrattamento riducendo lo stress, assumendo condroprotettori e talvolta un medico o un amico consiglia immediatamente di fare un "blocco" - un iniezione intra-articolare per alleviare il dolore. Non è esattamente la tattica giusta. Scopriamolo.
Come accennato in precedenza, le cause del dolore al ginocchio possono essere molte. L'artrosi è un processo naturale di graduale invecchiamento dell'articolazione, questo processo si verifica in tutti a una velocità maggiore o minore. Molto spesso, i cambiamenti artrosici iniziali (assottigliamento locale del tessuto cartilagineo, un leggero restringimento dello spazio articolare, osteofiti lungo i bordi delle ossa) non causano affatto dolore.
La regola principale è che non curiamo l'immagine, ma il paziente! Se prendiamo 100 persone senza lamentele di età diverse ed eseguiamo radiografie delle loro articolazioni del ginocchio, troveremo sicuramente alterazioni artrotiche in molte. Ma a queste persone non interessa. Non sempre i cambiamenti nelle immagini sono causa di dolore. Dopotutto, i raggi X ci mostrano solo lo stato delle ossa, ma non possiamo valutare i tessuti molli: muscoli, legamenti, menischi, ecc.
Artrosi dell'articolazione del ginocchio (gonartrosi)
Come riconoscere l'artrosi?
Questa diagnosi darà dolore in proporzione alla durata del carico: più lungo è il carico (ad esempio camminare), più il ginocchio "fa male". Nelle fasi successive, potrebbe esserci una limitazione dell'ampiezza della flessione e dell'estensione nell'articolazione. Spesso non c'è una localizzazione specifica, si sente l'intera articolazione del ginocchio e questa sensazione può essere data ai muscoli della parte inferiore della gamba o della coscia, all'articolazione dell'anca. Il dolore può verificarsi lungo la superficie posteriore dell'articolazione a causa di una grande cisti di Baker, che è una frequente compagna di artrosi. Molto spesso, la gonartrosi preoccupa le persone di età superiore ai 50-60 anni e viene fatta una conclusione accurata sulla base delle immagini, della natura del dolore, dell'esame e dell'esclusione di altre cause del dolore.
Il trattamento conservativo è quello di preservare lo stato attuale dell'articolazione, l'obiettivo è prevenire la progressione dei cambiamenti e alleviare il dolore. È importante capire che non ci sarà uno sviluppo inverso dell'artrosi e le ginocchia non diventeranno "come nuove".
È necessario ridurre il peso con l'obesità, devono essere prescritti esercizi per i muscoli. È importante capire che la nutrizione principale della cartilagine articolare viene effettuata dal liquido articolare e l'attività fisica è necessaria per il suo regolare rinnovamento. Pertanto, limitare il carico nell'artrosi non è pratico. Naturalmente, nessun esercizio può essere eseguito attraverso il dolore.
Per alleviare il dolore vengono prescritti farmaci antinfiammatori, viene utilizzata la fisioterapia (ad esempio terapia laser ad alta intensità, terapia magnetica ad alta intensità, terapia con onde d'urto), plasma ricco di piastrine (terapia PRP), a volte è consigliabile utilizzare preparati di acido ialuronico sotto forma di iniezioni intra-articolari. A volte possono essere prescritti condroprotettori per supportare il tessuto cartilagineo. Alcuni studi hanno dimostrato che l'uso a lungo termine di questi farmaci può avere un effetto sulla riduzione del dolore al ginocchio. Ma è importante capire che questi farmaci sono solo una componente ausiliaria del trattamento. Tuttavia, l'enfasi principale dovrebbe essere sull'esercizio e sulla perdita di peso, questo dà l'effetto migliore. Gli esercizi possono essere eseguiti con uno specialista della riabilitazione o in modo indipendente come indicato da un medico.
Con l'artrosi di 3-4 gradi, con forte dolore all'articolazione, che non è alleviato da alcun metodo di trattamento conservativo, nonché una significativa limitazione dei movimenti, si raccomanda un trattamento chirurgico: artroplastica parziale o totale del ginocchio o opzioni per l'osteotomia correttiva. È importante comprendere la necessità della riabilitazione postoperatoria: il risultato finale spesso dipende da questa fase.
Lesione dei tessuti molli articolari
Se un giovane paziente che pratica sport e conduce uno stile di vita attivo sviluppa dolore al ginocchio durante lo sforzo, allora, ovviamente, si dovrebbe prima di tutto pensare non all'artrosi, ma a eventuali patologie dei tessuti molli. I pazienti giovani spesso feriscono i menischi; con lesioni sportive, si verifica spesso una rottura dell'apparato legamentoso e persino dei muscoli. I danni alle strutture sopra descritte possono essere rilevati quando il medico esegue test speciali durante l'esame; per confermare la diagnosi viene prescritta ecografia locale o risonanza magnetica. La cartilagine articolare della rotula o il femore e la tibia possono essere lese. La risonanza magnetica è l'unico modo per rilevare tali lesioni.
La terapia conservativa consiste nell'indossare un tutore sull'articolazione del ginocchio, procedure antidolorifiche e fisioterapiche decongestionanti e assumere farmaci. Vengono selezionati ulteriori esercizi.
Con lesioni significative che sono accompagnate da instabilità dell'articolazione, blocco dei movimenti, può essere necessario un trattamento chirurgico: una sutura o una resezione parziale (rimozione di una parte) del menisco, a volte è necessario rimuovere l'intero menisco. Quando i legamenti sono danneggiati, a volte viene eseguita la chirurgia plastica dei legamenti.
In caso di danno cartilagineo, la decisione di scegliere un trattamento conservativo o chirurgico viene decisa individualmente, dipende dall'entità del danno e dai reclami del paziente.
tendinite muscolare
Una delle cause più comuni dei disturbi è il sovraccarico muscolare. C'è dolore al posto dell'attaccamento muscolare, infiammazione del tendine, che si chiama tendinite. Le localizzazioni più comuni di tendinite sono il tendine del quadricipite femorale, il legamento rotuleo proprio, la sindrome del tratto ileotibiale (questo è il muscolo laterale della coscia con un lungo tendine che si estende dall'ileo al punto di inserimento sulla tibia), tendinite o borsite dei tendini della "zampa di gallina" - il cosiddetto complesso di tendini del gruppo muscolare della coscia posteriore sulla superficie interna dell'articolazione del ginocchio.
Con tendinite del tendine del quadricipite femorale, il dolore è localizzato chiaramente sopra la rotula, si verifica quando il muscolo quadricipite è teso e allungato, spesso disturba quando si sale le scale, si accovaccia.
La tendinite del legamento rotuleo ("ginocchio del saltatore", "ginocchio del corridore") si manifesta con dolore sotto la rotula, di solito nel punto di attacco alla tibia o alla rotula, e può essere avvertita dappertutto.
Nella sindrome del tratto ileotibiale, il dolore è localizzato lungo la superficie laterale dell'articolazione del ginocchio e della coscia.
Per rilevare la tendinite, a volte è sufficiente un esame e un test competenti del paziente. L'ecografia può mostrare un ispessimento locale o un gonfiore dei tendini nel punto di attacco all'osso e può essere rilevato un versamento infiammatorio. La risonanza magnetica mostra cambiamenti simili.
In questo caso, il vantaggio degli ultrasuoni è la possibilità di valutare entrambe le articolazioni contemporaneamente, per confrontare gli indicatori con il lato sano opposto.
Molto spesso, la tendinite può essere curata con esercizi appositamente selezionati, è possibile utilizzare la terapia con onde d'urto. A volte un buon effetto con tendinite cronica è dato da iniezioni locali di plasma ricco di piastrine (terapia con PRP) o preparazioni di collagene.
Dolore infiammatorio
Il secondo tipo di dolore al ginocchio è il dolore infiammatorio. Una tale sindrome spesso non è associata allo stress e può manifestarsi a riposo, disturbare il paziente di notte o al mattino. I disturbi caratteristici sono la rigidità articolare, di solito nelle prime ore è necessario "disperdere" per eliminare indolenzimento e rigidità articolare. Con lo sforzo, il dolore infiammatorio spesso scompare.
L'infiammazione può essere causata da malattie reumatologiche autoimmuni, quando il sistema immunitario funziona in modo eccessivo e vengono prodotti anticorpi contro i componenti delle stesse membrane delle articolazioni, è anche importante escludere cause infettive (artrite reattiva può verificarsi con infezioni del sistema genito-urinario, tubercolosi , eccetera. ).
Il motivo potrebbe essere la deposizione di sali di acido urico nei tessuti dell'articolazione, quando la sua escrezione è compromessa o la sua formazione è migliorata. Questa malattia è chiamata gotta e l'infiammazione dell'articolazione è chiamata artrite gottosa.
Il dolore articolare infiammatorio viene trattato da un reumatologo. Per escludere o confermare malattie reumatologiche, vengono prescritti esami del sangue, se necessario viene eseguita un'ecografia o una risonanza magnetica dell'area interessata. Il trattamento delle malattie reumatologiche è principalmente medico. È importante selezionare i farmaci individualmente, titolare il dosaggio, il paziente deve essere osservato da un medico, non prendere decisioni indipendenti sulla terapia. Per aiutare il trattamento principale, la fisioterapia antiedematosa e antinfiammatoria, possono essere utilizzati blocchi antinfiammatori. Non sono raccomandate procedure di riscaldamento, impacchi e unguenti con effetto riscaldante.
Spesso i pazienti si rivolgono a specialisti come un traumatologo o un neurologo. Sia tu che il medico dovreste essere avvisati da sintomi come rigidità mattutina dell'articolazione, dolore notturno e mattutino, gonfiore e arrossamento senza una storia di traumi, febbre di origine sconosciuta, debolezza generale. Tali reclami dovrebbero essere il motivo per la nomina di una consultazione con un reumatologo.
A volte l'infiammazione dell'articolazione del ginocchio è causata da un sovraccarico o da un danno alle sue strutture, ad esempio un versamento infiammatorio può formarsi dopo una lesione meniscale e la borsite nell'area della zampa di gallina può essere causata da un atleta che si allena a lungo. La borsite della borsa prepatellare può verificarsi dopo un colpo diretto al ginocchio. Tale infiammazione viene trattata da un traumatologo-ortopedico.
È importante escludere malattie oncologiche, anche le neoplasie maligne delle ossa sono spesso disturbate di notte. Se si sospetta una neoplasia nell'osso, viene prescritta la tomografia computerizzata dell'articolazione del ginocchio, questo studio mostra la struttura delle ossa e rivela la distruzione dell'osso da parte del tumore.
Alcune malattie infettive, come ad esempio l'epatite, possono causare la sindrome articolare. In tali situazioni, è necessario il trattamento della malattia sottostante da parte di un oncologo o di uno specialista in malattie infettive.
dolore neuropatico
Questo non è il tipo più comune di dolore al ginocchio, ma è importante esserne consapevoli. L'articolazione del ginocchio riceve la sua innervazione dai nervi del plesso lombare (è formata da radici nervose che si estendono dal midollo spinale nella colonna lombare). A livello della terza e della quarta vertebra lombare (L3-L4), si dipartono le radici nervose, che vanno al ginocchio, e quando vengono compresse da un'ernia o da osteofiti dell'articolazione intervertebrale, possono verificarsi dolori di natura lancinante e bruciante verificarsi, si manifesta in qualsiasi momento, indipendentemente dal carico e può irradiarsi alla coscia, alla parte bassa della schiena o alla zona lombare.
Con questo sintomo, le procedure mediche locali e gli antidolorifici sono spesso inefficaci. È necessario consultare un neurologo ed eseguire una risonanza magnetica della colonna lombosacrale per confermare la diagnosi. Il trattamento consisterà nell'eliminare la causa della compressione della radice nervosa.
È importante che l'esame del medico e la raccolta dell'anamnesi, e non solo i risultati sulle immagini, svolgano un ruolo principale nella diagnosi. Non sempre i cambiamenti nei raggi X, nella risonanza magnetica, negli ultrasuoni sono la causa del dolore. Prima di eseguire qualsiasi procedura e assumere farmaci, cerca di capire cosa esattamente vuole curare il medico, non esitare a porre domande sulla tua diagnosi e trattamento. Il recupero non richiede sempre iniezioni e procedure costose.
Le articolazioni sane del ginocchio ti consentono di preservare la giovinezza, dedicarti al tuo sport preferito e vivere una vita piena.Prenditi cura delle tue ginocchia!