Artrosi articolare

L'artrosi è una malattia caratterizzata dalla graduale distruzione dell'articolazione dovuta allo sviluppo di alterazioni degenerative nei tessuti. Secondo l'OMS, ogni decimo abitante del pianeta deve affrontare questo problema. Dopo 50 anni, il rischio di sviluppare la malattia è di circa il 30% e all'età di 70 anni raggiunge l'80-90%.

Informazione Generale

L'artrosi è un processo cronico a lungo termine che colpisce non solo le articolazioni. Man mano che progredisce, i cambiamenti distrofici e degenerativi influenzano anche l'apparato ausiliario. Nel processo, il paziente deve affrontare un'infiammazione della cartilagine e del tessuto osseo, della capsula dell'articolazione e della borsa periarticolare, nonché dei muscoli, dei legamenti e del tessuto sottocutaneo a contatto con essi.

Indipendentemente dalla localizzazione, il processo patologico segue un unico schema. Innanzitutto, nello spessore del tessuto, l'equilibrio tra i processi di crescita e distruzione della cartilagine è disturbato e l'equilibrio si sposta a favore della distrofia e dello sviluppo inverso (degenerazione). In questo momento, si verificano cambiamenti nella microstruttura della cartilagine che sono impercettibili all'occhio, il che porta al suo assottigliamento e screpolature.

Con il progredire della malattia, l'articolazione perde la sua elasticità e diventa più densa. Ciò riduce la sua capacità di assorbimento, il tasso di danni ai tessuti è in costante aumento a causa delle vibrazioni e dei microtraumi durante il movimento. L'assottigliamento dello strato cartilagineo provoca la crescita attiva delle strutture ossee, a seguito della quale compaiono punte e sporgenze sulla superficie liscia dell'articolazione - si sviluppa l'artrosi. I movimenti diventano più limitati e dolorosi. Si sviluppano spasmi dei muscoli che circondano l'area interessata, esacerbando il dolore e deformando l'arto.

Fasi della malattia

L'artrosi delle articolazioni si sviluppa gradualmente e nel processo ci sono tre fasi successive che determinano la gravità della malattia:

• Fase 1: la patologia non viene rilevata ai raggi X o agli ultrasuoni, tuttavia i processi di distruzione sono già iniziati; la composizione del fluido articolare cambia, a seguito della quale i tessuti ricevono meno nutrienti e diventano più sensibili; un aumento dello stress sulla zona interessata provoca infiammazione (artrite) e dolore;
• La fase 2 è caratterizzata dalla distruzione attiva del tessuto cartilagineo e le spine e le crescite ossee compaiono lungo i bordi dell'area articolare (l'area di contatto tra le superfici); in questo momento, i dolori diventano abituali ei processi infiammatori sono più forti o più deboli; periodicamente si notano spasmi dei muscoli associati all'articolazione;
• Fase 3: le aree di distruzione interessano quasi l'intera superficie della cartilagine, l'area articolare è deformata, l'arto interessato devia dal suo asse; la gamma di movimento diminuisce ei legamenti si indeboliscono e si accorciano.

Alcuni esperti identificano anche lo stadio IV dello sviluppo dell'artrosi. È caratterizzato da un'immobilità quasi completa dell'articolazione.

Visualizzazioni

A seconda della causa della malattia, si distinguono l'artrosi primaria e secondaria. Nel primo caso, la patologia si manifesta indipendentemente sullo sfondo del complesso impatto dei fattori predisponenti. La forma secondaria è una conseguenza di altre malattie ed è suddivisa nei seguenti gruppi:

• danno articolare causato da disturbi metabolici o malattie endocrine (gotta, diabete mellito, acromegalia, iperparatiroidismo);
• distruzione associata a patologie congenite (morbo di Paget, lussazione congenita dell'anca, scoliosi, emofilia, ecc. );
• artrosi post-traumatica, che si è manifestata sullo sfondo di fratture, crepe, processi necrotici o operazioni chirurgiche, nonché derivante dalle peculiarità della professione.

La classificazione più richiesta dell'osteoartrosi, a seconda della localizzazione del processo patologico:

• gonartrosi: danno al ginocchio, una delle varietà di cui è l'artrosi femorale-paletta - distruzione dell'articolazione tra il femore e la rotula;
• artrosi dell'articolazione della caviglia: si verifica sullo sfondo di un carico pesante e lesioni frequenti;
• artrosi delle articolazioni del piede: la più colpita è l'alluce all'incrocio con il piede; la lesione si sviluppa sullo sfondo della gotta o dell'alluce valgo;
• l'artrosi della spalla è caratterizzata da una lesione della spalla e spesso si verifica in giovane età sullo sfondo di una maggiore attività fisica (caricatori, atleti, costruttori);
• coxartrosi: lesione dell'articolazione dell'anca; può essere sia unilaterale che bilaterale ed è una delle cause di disabilità più comuni nelle persone sopra i 50 anni;
• artrosi vertebrale: distruzione dei dischi cartilaginei tra le vertebre, che colpisce più spesso la colonna cervicale e lombare;
• artrosi delle articolazioni della mano: le articolazioni delle dita sono più spesso colpite, le donne in menopausa sono particolarmente suscettibili alla patologia;
• artrosi dell'articolazione temporo-mandibolare: si verifica abbastanza raramente, il più delle volte sullo sfondo di un'infiammazione cronica dovuta a malocclusione o protesi improprie;
• Artrosi del gomito: una forma rara della malattia più comunemente associata a lesioni in quest'area.

Ragioni per lo sviluppo

Il fattore principale nello sviluppo dell'artrosi è la discrepanza tra il carico sperimentato e la capacità dell'articolazione di sopportare questo carico. Acuto o cronico, questo processo porta inevitabilmente alla distruzione dei tessuti.

L'elenco dei motivi che aumentano il rischio di sviluppare artrosi di qualsiasi localizzazione include:

• eredità;
• patologia endocrina (diabete mellito);
• lesioni dell'apparato articolare: contusioni, lussazioni, fratture o crepe nelle ossa all'interno della borsa articolare, rotture complete o parziali dei legamenti, ferite penetranti;
• aumento regolare dello stress sulle articolazioni associato alla professione;
• obesità;
• ipotermia;
• malattie infiammatorie posticipate delle articolazioni: artrite acuta, tubercolosi, ecc . ;
• malattie del sangue in cui si verificano spesso emorragie articolari (emofilia);
• bruschi cambiamenti nei livelli ormonali (gravidanza, menopausa);
• disturbi circolatori locali dovuti ad aterosclerosi, vene varicose, tromboflebiti, ecc . ;
• malattie autoimmuni (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, ecc. );
• displasia del tessuto connettivo (patologia congenita, accompagnata, tra l'altro, da un'eccessiva mobilità articolare);
• patologie congenite del sistema muscolo-scheletrico (piedi piatti, displasia o lussazione congenita dell'articolazione dell'anca, ecc. );
• età superiore a 45-50 anni (un aumento dei rischi è associato a una diminuzione della sintesi del collagene);
• osteoporosi (perdita ossea);
• intossicazione cronica del corpo (inclusi sali di metalli pesanti, droghe, alcol);
• interventi chirurgici sulle articolazioni.

Sintomi

I sintomi dell'artrosi praticamente non dipendono dalla sua causa e localizzazione, poiché i cambiamenti nelle articolazioni seguono lo stesso scenario. La malattia si sviluppa gradualmente e inizia a manifestarsi, già quando la cartilagine è abbastanza gravemente danneggiata.

Uno dei primi segni di difficoltà è uno scricchiolio nell'area problematica durante lo spostamento. Molto spesso si verifica quando il ginocchio o la spalla sono colpiti. Allo stesso tempo, una persona può avvertire una leggera diminuzione della mobilità dopo una prolungata inattività, ad esempio al mattino.

Quando è stato chiesto quali sintomi compaiono con l'artrosi, la maggior parte dei pazienti nomina il dolore. All'inizio, insignificante e debole, guadagna gradualmente forza, non permettendo il normale movimento. A seconda dello stadio e della localizzazione della patologia, una persona può sentire:

• dolori iniziali: si verificano durante i primi movimenti dopo una prolungata inattività dell'articolazione e sono associati alla formazione di un sottile film di tessuto distrutto sulla superficie della cartilagine; dopo l'inizio del lavoro, il film si muove e il disagio scompare;
• dolore durante uno sforzo fisico prolungato (in piedi, camminare, correre, ecc. ): compaiono a causa di una diminuzione delle proprietà di assorbimento degli urti dell'articolazione;
• dolori atmosferici: provocati da bassa temperatura, umidità, sbalzi di pressione atmosferica;
• dolori notturni: associati a congestione venosa e aumento della pressione sanguigna all'interno delle ossa;
• blocco articolare: dolore acuto e grave associato alla violazione di un pezzo di cartilagine o osso situato nella cavità articolare.

Man mano che l'artrosi si sviluppa, i sintomi diventano più evidenti, il paziente nota i seguenti segni:

• un aumento della rigidità mattutina;
• intensificazione e aumento della durata del dolore;
• diminuzione della mobilità;
• deformazione dell'articolazione dovuta alla crescita ossea;
• deformazione delle ossa e dei tessuti circostanti: il processo è chiaramente visibile sugli arti e sulle dita, che diventano notevolmente curvi.

Quando l'infiammazione si unisce, l'area interessata si gonfia, diventa rossa e diventa calda al tatto. Premendolo si provoca un forte aumento del dolore.

Analisi e diagnostica

L'artrosi viene diagnosticata da un chirurgo ortopedico. Conduce un'indagine dettagliata del paziente per identificare reclami e anamnesi. Il medico chiede in dettaglio il tempo di comparsa dei primi segni e la velocità del loro sviluppo, le lesioni e le malattie subite, la presenza di tali problemi nei parenti.

Un esame del sangue generale consente di identificare il processo infiammatorio che spesso accompagna l'artrosi.

Il principale metodo diagnostico è la radiografia. I seguenti segni sono ben visualizzati nell'immagine:

• restringimento dello spazio articolare;
• cambiare i contorni delle ossa in contatto;
• struttura ossea rotta nella zona interessata;
• escrescenze ossee (osteofiti);
• curvatura dell'asse dell'arto o del dito;
• sublussazione dell'articolazione.

Per una diagnosi più dettagliata, è possibile assegnare:

• tomografia computerizzata (TC);
• risonanza magnetica per immagini (MRI);
• Ecografia articolare;
• artroscopia (esame interno della cavità articolare utilizzando una telecamera inserita attraverso una piccola puntura);
• scintigrafia (valutazione dello stato delle ossa e del metabolismo in esse utilizzando l'introduzione di radiofarmaci).

Se si sospetta una natura secondaria della malattia, vengono prescritti test appropriati e consultazioni di specialisti ristretti.

Trattamento dell'artrosi delle articolazioni

La scelta di un metodo per il trattamento dell'artrosi delle articolazioni dipende dalla causa della malattia, dal suo stadio e dai sintomi. Nell'arsenale dei medici ci sono:

• farmaci;
• trattamento non farmacologico;
• tecniche chirurgiche.

Inoltre, il paziente è tenuto a seguire una dieta rigorosa e adattamenti dello stile di vita per ridurre al minimo ulteriori danni alle articolazioni.

Trattamento farmacologico

La prescrizione di farmaci per l'artrosi ha due obiettivi principali:

• rimozione del dolore e dell'infiammazione;
• ripristino del tessuto cartilagineo o, almeno, arresto dell'ulteriore degenerazione.

Per alleviare le condizioni del paziente, vengono utilizzati vari tipi di farmaci:

• farmaci antinfiammatori non steroidei sotto forma di compresse, iniezioni, unguenti o supposte; alleviano bene il dolore e l'infiammazione;
• ormoni (corticosteroidi): indicati per forti dolori e, il più delle volte, vengono iniettati direttamente nella cavità articolare;
• altri analgesici, ad esempio, antispastici: aiutano a ridurre i livelli di dolore rilassando i muscoli;

È importante ricordare: tutti i tipi di analgesici vengono utilizzati solo per alleviare le condizioni del paziente. Non influenzano le condizioni della cartilagine e, con un uso prolungato, ne accelerano la distruzione e causano gravi effetti collaterali.

I principali farmaci per il ripristino delle articolazioni oggi sono i condroprotettori. Contribuiscono alla saturazione della cartilagine con sostanze nutritive, bloccano la moneyeration e avviano i processi di crescita cellulare. I fondi hanno un effetto solo nelle fasi iniziali e intermedie dello sviluppo della malattia e sono soggetti a un uso regolare a lungo termine.

Per potenziare l'effetto dei condroprotettori, aiutano i farmaci che migliorano la microcircolazione nei tessuti e gli agenti antienzimatici. I primi forniscono un buon apporto di ossigeno e sostanze nutritive alla zona interessata, mentre i secondi rallentano i processi di distruzione dei tessuti.

La selezione di farmaci specifici, il loro dosaggio e le modalità di somministrazione è responsabilità del medico.

Trattamento senza farmaci

Il trattamento non farmacologico include le seguenti tecniche:

• fisioterapia:
  • terapia ad onde d'urto: distrugge la crescita ossea e stimola la circolazione sanguigna attraverso l'esposizione agli ultrasuoni;
  • elettromiostimolazione automatizzata: esposizione a impulsi elettrici per stimolare la contrazione muscolare;
  • ultrafonoforesi: esposizione agli ultrasuoni in combinazione con l'uso di farmaci;
  • ozonoterapia: introduzione di una speciale miscela di gas nella capsula articolare;
• fisioterapia;
• meccanoterapia: terapia fisica con l'utilizzo di simulatori;
• allungare le articolazioni per ridurre lo stress;
• massaggio.

Chirurgia

Molto spesso, è necessario l'aiuto di un chirurgo nelle fasi gravi della malattia. A seconda della localizzazione del processo patologico e del grado di danno, è possibile assegnare quanto segue:

• puntura: puntura dell'articolazione con asportazione di parte del fluido e, se indicato, somministrazione di farmaci;
• osteotomia correttiva: rimozione di una parte dell'osso, seguita da fissazione con un'angolazione diversa per alleviare il carico dall'articolazione;
• endoprotesi: sostituzione di un'articolazione danneggiata con una protesi; utilizzato in casi estremamente avanzati.

Osteoartrite nei bambini

L'osteoartrite è considerata una malattia degli anziani, ma può verificarsi anche nei bambini. Le cause più comuni di patologia sono:

• patologia congenita del tessuto connettivo;
• lesioni gravi;
• eredità;
• disturbi metabolici e il lavoro delle ghiandole endocrine;
• disturbi ortopedici (piedi piatti, scoliosi, ecc. );
• sovrappeso.

L'artrosi dei bambini è raramente accompagnata da sintomi gravi: il dolore è di natura dolorosa e la rigidità e la limitazione della funzione sono praticamente assenti. I cambiamenti degenerativi vengono rilevati su raggi X, risonanza magnetica e ultrasuoni. Nel processo di trattamento vengono utilizzati gli stessi mezzi degli adulti. Massima attenzione è rivolta alla terapia fisica e alla fisioterapia, poiché in giovane età sono particolarmente efficaci. Senza trattamento, la malattia prima o poi si trasforma in uno stadio avanzato con una completa perdita di mobilità.

Dieta

La dieta è uno dei fattori più importanti nel trattamento dell'artrosi. Se hai un eccesso di peso, devi ridurlo per ridurre lo stress sulle articolazioni. In questo caso, viene prescritta una dieta equilibrata con un deficit calorico. Indipendentemente dall'indice di massa corporea, i medici consigliano di abbandonare completamente:

• carboidrati veloci (zucchero, dolci, farina);
• bevande alcoliche;
• spezie;
• legumi;
• tè e caffè forti;
• cibi eccessivamente grassi e piccanti.

Cibo in scatola e sottoprodotti non sono esclusi, ma significativamente limitati, così come il sale. La nutrizione ideale per l'artrosi comprende:

• carni magre;
• pesce e frutti di mare;
• uova;
• Latticini;
• oli vegetali di lino e oliva;
• frutta e verdura, una grande quantità di verdure;
• cereali con moderazione, pasta di semola di grano duro;
• prodotti con un alto contenuto di collagene (carne in gelatina, gelatina, gelatina).

Profilassi

L'artrosi è più facile da prevenire che da curare. Per mantenere le articolazioni sane negli anni a venire, si consiglia di:

• vivere uno stile di vita attivo;
• fare regolarmente esercizi e visitare la piscina;
• mangiare bene, consumare abbastanza omega-3 e collagene;
• non superare la norma BMI;
• indossare scarpe comode.

Se la malattia viene diagnosticata in una fase precoce, si consiglia di sottoporsi regolarmente a cure termali, nonché di escludere fattori di rischio professionali: posizione eretta prolungata, sollevamento pesi, vibrazioni.

Conseguenze e complicazioni

L'osteoartrosi progredisce molto lentamente. Quando le prescrizioni del medico vengono soddisfatte, il suo corso rallenta in modo significativo, il che consente di mantenere la mobilità articolare molto più a lungo. Le conseguenze irreversibili si sviluppano senza trattamento:

• grave deformità dell'articolazione;
• diminuzione della mobilità fino alla sua completa perdita (anchilosi);
• accorciamento dell'arto (con danni al ginocchio o all'articolazione dell'anca);
• deformazione delle ossa, curvatura degli arti e delle dita.

Previsione

La prognosi dell'artrosi dipende dalla forma della malattia, dal suo grado e dalla qualità del trattamento. La patologia è una delle cause più comuni di disabilità e, nei casi avanzati, la capacità di muoversi e prendersi cura di sé. Con gravi lesioni del ginocchio e dell'anca, il paziente riceve il primo o il secondo gruppo di disabilità (a seconda dello stadio e dell'estensione della lesione).